Informed consent

Was ist Informed consent?

Informed consent (Deutsch: informierte Einwilligung) ist Zustimmung, die erst zählt, wenn derjenige, der sie gibt, weiß, wozu er ja sagt: was passiert, welche Risiken damit verbunden sind, welche Alternativen es gibt und dass Aufhören immer erlaubt ist. Der Begriff stammt aus der Medizinethik und stellt Anforderungen an die Information vorab, nicht an das Ja selbst.

Was informed consent in der Praxis bedeutet

Informed consent bedeutet, dass derjenige, der etwas vorschlägt, erst erklärt, was es beinhaltet, und erst danach fragt, ob der andere es will.

Nimm einen gängigen Fall. Jemand hat über Atemkontrolle gelesen und fragt, ob das möglich ist. Ein Ja auf diese Frage ist noch kein informed consent. Das wird es erst, wenn sie weiß, welche Risiken an dieser Praktik hängen, was passiert, wenn es schiefgeht, welche mildere Variante ungefähr dasselbe Gefühl gibt, und wie sie es in einem Moment stoppt, in dem Reden nicht klappt. Vier Dinge, die du von dir aus nicht nachschlägst und die in fünf Minuten erzählt sind.

Im Behandlungszimmer ist genau dieses Gespräch gesetzlich vorgeschrieben. Artikel 7:448 des Burgerlijk Wetboek sagt, dass die behandelnde Person sich an “hetgeen de patiënt redelijkerwijze dient te weten” orientiert, über Art und Zweck des Eingriffs, die zu erwartenden Folgen und Risiken und die anderen möglichen Methoden. In einem Schlafzimmer gilt dieses Gesetz nicht. Die Frage darunter ist dieselbe.

Woher informed consent kommt

Aus einem Gerichtssaal, nicht aus der Szene.

Am 19. August 1947 sprach ein amerikanisches Militärtribunal in Nürnberg das Urteil im Prozess gegen dreiundzwanzig deutsche Ärzte. In diesem Urteil stand eine Liste von zehn Punkten, die als Nürnberger Kodex bekannt wurde. Der erste Punkt lautet: “The voluntary consent of the human subject is absolutely essential.” Die Ausführung darunter ist das, was dem Begriff informed consent seinen Inhalt gab: der Betroffene muss frei wählen können, ohne “force, fraud, deceit, duress, over-reaching”, und muss “sufficient knowledge and comprehension of the elements of the subject matter involved” haben. Punkt neun fügte etwas hinzu, das jede Safeword-Abmachung wiedererkennt: der Teilnehmer muss es jederzeit beenden können.

Danach wurde der Begriff zweimal weiter verschärft. Die Deklaration von Helsinki, 1964 von der World Medical Association angenommen und im Oktober 2024 zuletzt überarbeitet, verlangt, dass ein Teilnehmer “adequately informed in plain language” über Zweck, Methode, erwartete Vorteile und mögliche Risiken wird, und dass er hört, dass er sich jederzeit “without reprisal” zurückziehen kann. Der Belmont-Report der amerikanischen Regierung zerlegte informed consent 1979 in drei Teile: “information, comprehension and voluntariness”. Information, Verständnis und Freiwilligkeit. Von diesen dreien ist der zweite der schwierigste, denn er betrifft nicht, was du erzählt hast, sondern was angekommen ist.

Was informed consent bringt

Es macht Hingabe möglich, ohne dass du hoffen musst, dass es gut ausgeht.

• Für die, die etwas an sich geschehen lässt verwandelt informed consent die Wahl von einem Glücksspiel in eine Entscheidung. Du wägst ab, was wirklich passieren kann, statt dessen, was du dir davon erhoffst.
• Für die, die die Führung übernimmt verschiebt sich die Frage von “hat sie ja gesagt” zu “wusste sie, wozu sie ja sagte”. Diese zweite Antwort ist die einzige, die im Nachhinein standhält, für die andere und für dich selbst.
• Für euch gemeinsam bringt das Gespräch Informationen, die sonst erst auf halbem Weg auf den Tisch kommen, im denkbar schlechtesten Moment.

Informed consent macht nichts sicherer. Es verändert nur, wer das Risiko kennt. Der Kink-Rahmen RACK sagt das unumwunden: es gibt kein sicher oder unsicher, nur sicherer und weniger sicher. Wer etwas tut, dessen Risiken auf dem Tisch liegen, tut immer noch genau dasselbe.

Was informed consent nicht ist

“Informed consent und consent sind dasselbe.” Sind sie nicht. Consent ist die Zustimmung: freiwillig, von jedem, jederzeit widerrufbar. Informed consent ist die Anforderung an das, was davor kommt. Du kannst völlig freiwillig ja sagen zu etwas, wovon du die Hälfte nicht weißt. Das ist dann zwar consent und kein informed consent.

“Es ist ein Formular.” In der Forschung schon: Helsinki will die Zustimmung schriftlich oder elektronisch festgehalten sehen. Außerhalb eines Forschungsprotokolls gibt es nichts zu unterschreiben, und ein Vertrag ersetzt das Gespräch nicht. Der Beweis steckt in dem, was erklärt wurde, nicht in einer Unterschrift.

“Du musst alles wissen, bevor du ja sagen darfst.” Das kann niemand. Das Akronym RACK wurde 1999 von Gary Switch auf der Mailingliste von The Eulenspiegel Society vorgeschlagen, gerade weil “sicher” ein Versprechen ist, das niemand halten kann. Switch verglich BDSM mit Bergsteigen: das Risiko gehört dazu und wird durch Studium, Training und Technik kleiner. Die Anforderung ist, dass du über die Risiken gut informiert bist, nicht dass die Risiken weg sind.

Was ich selbst davon sehe

Ich bin Victor, Gigolo, fünfundzwanzig Jahre in BDSM aktiv und als Psychotherapeut ausgebildet. Die Frage, die ich am häufigsten bekomme, ist “ist das sicher?”, und die Antwort, die die Leute hören wollen, ist ja.

Diese Antwort gebe ich nicht. Ich erzähle, was schiefgehen kann und wie wahrscheinlich das ist. Fast niemand springt daraufhin ab. Was stattdessen passiert, ist, dass die Anspannung aus ihren Schultern weicht, weil sie endlich etwas Konkretes haben, worüber sie nachdenken können, statt ein vages Unbehagen.

Der schwierige Teil steckt nicht im Aufzählen. Er steckt darin, zu prüfen, ob es angekommen ist, und genau das versteht der Belmont-Report unter Verständnis. Ich frage deshalb regelmäßig, ob jemand in eigenen Worten sagen möchte, was wir vorhaben. Wer das nicht kann, hat es nicht gehört, so oft sie auch genickt hat.

Was du selbst tun kannst

• Frag, was schiefgehen kann, nicht ob es sicher ist. Auf die erste Frage bekommst du Information, auf die zweite eine Beruhigung.
• Frag nach der milderen Variante von dem, was du ausprobieren willst. Die gibt es fast immer und sie ist ein guter erster Versuch.
• Frag, wie du in einem Moment stoppst, in dem Reden nicht klappt, und vereinbare diese Geste, bevor sie nötig ist.
• Sag in eigenen Worten zurück, was du verstanden hast. Stimmt es nicht, dann zeigt sich das jetzt und nicht auf halbem Weg.
• Schlag bei etwas, wovon du nichts weißt, selbst eine Quelle nach. Informed consent ist keine Leistung, die der andere liefert; du darfst selbst Arbeit hineinstecken.

Mehr über informed consent erfahren

Auf dieser Seite gibt Consent den breiteren Rahmen, dessen Voraussetzung informed consent ist, und der Artikel über Consent als Rückgrat von Sicherheit und Genuss zeigt, wie so ein Gespräch in der Praxis abläuft. Das Erfahrungsniveau erklärt, warum dieselbe Erklärung für die eine genügt und für die andere nicht.

Außerhalb dieser Seite ist der Belmont-Report noch immer die klarste Zerlegung des Begriffs in drei Teile, und die Deklaration von Helsinki zeigt, wie umfangreich die Informationspflicht seit 1964 geworden ist.

Wo das auf dieser Seite passt

Willst du etwas ausprobieren, wovon du zu wenig weißt, um ein ehrliches Ja darauf zu geben, dann ist dieses Gespräch das Erste, was passiert. Die Seite über Einverständnis zeigt, wie so eine Erklärung bei mir aussieht, und die Seite über das BDSM-Date beschreibt, was danach möglich ist.

Quellen

• The Nuremberg Code. United States Holocaust Memorial Museum, mit dem Text aus dem Prozessbericht. Liefert den ersten der zehn Punkte aus dem Urteil vom 19. August 1947 (“The voluntary consent of the human subject is absolutely essential”), die Anforderungen freier Wahl ohne Zwang oder Täuschung und ausreichender Kenntnis und ausreichenden Verständnisses der Sache, sowie Punkt neun über das Recht des Teilnehmers aufzuhören.
• The Belmont Report. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, 18. April 1979, herausgegeben vom amerikanischen Gesundheitsministerium. Liefert die Zerlegung von informed consent in drei Teile, “information, comprehension and voluntariness”, und die These, dass der Forscher dafür verantwortlich ist festzustellen, dass die Information verstanden wurde.
• WMA Declaration of Helsinki. Ethical Principles for Medical Research Involving Human Participants. World Medical Association, angenommen im Juni 1964 und zuletzt überarbeitet im Oktober 2024. Liefert die Anforderung, dass ein Teilnehmer “adequately informed in plain language” über Zweck, Methode, erwartete Vorteile und mögliche Risiken wird, das Recht, sich ohne Repressalien zurückzuziehen, und die Anforderung, dass die Zustimmung schriftlich oder elektronisch festgehalten wird.
• Burgerlijk Wetboek Boek 7, artikelen 448 en 450. Wetten.overheid.nl, geltender Text. Liefert die niederländische Informationspflicht (“hetgeen de patiënt redelijkerwijze dient te weten” über Art und Zweck, die zu erwartenden Folgen und Risiken, auch bei Nichtbehandlung, und die anderen möglichen Methoden) und die Regel, dass für Eingriffe die Zustimmung des Patienten erforderlich ist.
• Informed Consent. Parth Shah, Imani Thornton, Nancy L. Kopitnik & John E. Hipskind, StatPearls, aktualisiert am 24. November 2024. Liefert die fünf Bestandteile, die bei der Dokumentation vorkommen müssen, darunter eine Prüfung des Verständnisses des Patienten, und die Regel, dass jemand einwilligungsfähig sein muss, um eine freiwillige Entscheidung zu treffen.
• Risk-aware consensual kink. Wikipedia. Liefert die Herkunft von RACK (Gary Switch, 1999, Mailingliste von The Eulenspiegel Society), den Vergleich mit Bergsteigen, die These, dass es innerhalb von RACK kein sicher oder unsicher gibt, sondern nur sicherer und weniger sicher, und das Akronym PRICK für personal responsibility, informed consensual kink.

Verwandte Begriffe

• Consent. Wovon informed consent eine Voraussetzung ist, mit den drei Ebenen und dem niederländischen rechtlichen Rahmen.
• Consent violation. Wie es heißt, wenn über die Abmachung hinausgegangen wird, und wie oft das passiert.
• 3V’s. Sicher, vernünftig und einvernehmlich, der ältere Rahmen, den RACK gerade als zu viel Versprechen empfand.
• Grenze. Das Material, aus dem die Abmachung besteht, sobald die Information auf dem Tisch liegt.
• Vertrag. Die schriftliche Form, die das Gespräch festhält, aber nicht ersetzt.
• Edgeplay. Die Kategorie, in der die Informationspflicht am schwersten wiegt, und in der RACK der Rahmen ist.
• Pick-up play. Die Situation, in der gerade die Information fehlt, die einem Ja Bedeutung gibt.
• SSC, RACK und PRICK. Die drei Rahmen, die je eine eigene Antwort auf die Frage geben, wie viel du wissen musst, bevor du ja sagst.