Einlauf (Enema)

Was ist ein Einlauf?

Einlauf (englisch: Enema, auch Klistier) ist das Einbringen von Flüssigkeit über den Anus in den Enddarm. Medizinisch geschieht das, um zu reinigen oder um Medikamente zu verabreichen; im BDSM wegen des Gefühls, wegen der Kontrolle oder als Teil von medizinischem Rollenspiel. Lust an Einläufen zu empfinden heißt Klismaphilie.

Wie ein Enema in der Praxis funktioniert

Bei einem Enema geht es um drei Dinge: was hineinkommt, wie viel, und wie schnell.

Die übliche Form ist klein und lauwarm. Eine Ballonspritze oder ein Beutel mit ein paar hundert Millilitern Wasser auf Körpertemperatur, langsam eingeführt mit reichlich Gleitmittel, und danach ein paar Minuten halten. Der Drang kommt in Wellen, und dieses Drängen ist genau das, worum es bei diesem Spiel geht. Die Enzyklopädie listet die üblichen Flüssigkeiten auf: klares Wasser, physiologische Kochsalzlösung, Seifenlösung, Glycerol, Mineralöl und Natriumphosphat.

Der Unterschied zwischen der sorgfältigen und der schludrigen Ausführung liegt im Druck. Flüssigkeit soll laufen, nicht spritzen. Alles, was eine Pumpe oder einen Wasserhahn als Quelle hat, ist eine andere Risikokategorie, und daher kommt der meiste ernste Schaden.

Warum Menschen Einläufe aufregend finden

Der Reiz liegt in der Kombination aus Vollsein und Nichtdürfen. Es entsteht ein Drang, den du nicht wegdenken kannst, und jemand anderes bestimmt, wann er vorbei ist. Das ist eine Form von Kontrolle, bei der kein Seil und keine Fessel im Spiel sind.

Für die empfangende Person ergibt es ein Gefühl, das keinem anderen gleicht und das von selbst ein Zeitlimit hat. Für die gebende Person liegt der Reiz in der fürsorglichen Seite: es ist langsame Arbeit, mit Handschuhen, Gleitmittel und Tempo.

Ein Fehler bedeutet hier nicht, dass es unangenehm wird. Ein Arzt kommt ins Spiel. Das macht es nicht zu einer guten ersten Begegnung mit Analspiel.

Was die medizinische Literatur zeigt

Hier gehört die Anmerkung hin, die auf dieser Seite den meisten Raum bekommt, denn die Risiken sind untersucht, und sie sind nicht theoretisch.

Phosphateinläufe. Smith, Eddleston und Bateman erfassten im Clinical Toxicology die Nebenwirkungen von Einläufen mit Phosphat, und die sind nicht mild. Kinder kamen meist mit vermindertem Bewusstsein und Tetanie herein, Erwachsene mit niedrigem Blutdruck und Verlängerung des QT-Intervalls. Ihr Schluss: Phosphateinläufe sind potenziell giftig, vor allem bei kleinen Kindern mit der Hirschsprung-Krankheit und bei älteren Menschen mit anderen Erkrankungen, und bei diesen Altersgruppen sollten Präparate ohne Phosphat erwogen werden.

Leitungswasser. Klares Wasser wirkt harmlos und ist das bei großen Mengen nicht. Der Darm nimmt es auf, und es verdünnt das Natrium in deinem Blut. Chertow und Brady beschrieben das im The Lancet schon 1994 unter dem Titel Hyponatraemia from tap-water enema. Steffer und Sandalow zeigen im JACEP Open, worauf das hinausläuft: Verwirrtheit, Erbrechen und unwillkürliche Bewegungen bei einem stark gesenkten Natrium, nach wiederholten Einläufen mit Leitungswasser. Halt es deshalb bei kleinen Mengen und benutz eine physiologische Kochsalzlösung.

Perforation. Cirocchi und Kollegen bündelten im Techniques in Coloproctology fünfzehn Studien zu Einläufen, die zu einer Perforation führten. In gut vier von fünf Fällen saß das Loch im Enddarm. Das ist selten. Es ist nur nichts, wovon du dich mit einem Tag Ruhe erholst, und es ist der Grund, ruhig, flach und mit dem richtigen Zubehör zu arbeiten.

Phosphateinlauf oder klares Wasser?

Beide haben eine Grenze, aber eine andere. Ein Phosphateinlauf ist klein im Volumen und wirkt chemisch: er zieht Flüssigkeit in den Darm, und das Phosphat selbst kann in dein Blut gelangen. Da liegt die Elektrolytstörung. Ein Wassereinlauf wirkt mechanisch, mit Volumen, und da liegt das Verdünnungsproblem.

Praktisch: wer es bei kleinen Mengen lauwarmem Wasser hält und nicht wiederholt, ist weit von beiden Problemen entfernt. Wer Liter benutzt, oder wer einen zweiten Phosphateinlauf innerhalb eines Tages macht, ist nah dran.

Missverständnisse über Einläufe

“Es ist einfach nur Reinigen, also kann es nicht schaden.” Der Schaden in der Literatur kommt nicht von Schmutz, sondern von Volumen, Druck und Chemie.

“Mehr Wasser wirkt besser.” Mehr Wasser ist genau das, was das Natrium in deinem Blut verdünnt.

“Ein Phosphateinlauf ist sicherer, weil es ein Apothekenprodukt ist.” Es ist ein Arzneimittel mit einer Höchstdosierung, und genau da geht es schief.

Was ich selbst davon sehe

Das ist eines der wenigen Dinge auf dieser Liste, die ich selbst nicht mache. Alles mit Stuhlgang steht auf meiner Liste harter Grenzen, und das ist kein Urteil über die, die es mögen.

In Gesprächen wird die Vorbereitung unterschätzt und die Menge überschätzt. Die Frage, die immer kommt, ist, wie viel Wasser hinein muss. Die Antwort ist fast immer: weniger, als du denkst, und lauwarm.

Und die zweite Frage, die immer kommt, ist, ob es wehtut. Nein, es zwickt. Das ist etwas anderes, und es kommt in Wellen.

Was du selbst tun kannst

• Benutz lauwarmes Wasser, kein warmes und kein kaltes, und halt es bei ein paar hundert Millilitern statt bei Litern.
• Wiederhol einen Phosphateinlauf nicht innerhalb von 24 Stunden. Die schweren Fälle in der Literatur drehen sich um eine Überschreitung der Dosierung.
• Lass die Flüssigkeit über die Schwerkraft laufen. Keine Pumpe, kein Schlauch am Wasserhahn, kein Druck.
• Hör auf bei scharfem oder einseitigem Schmerz und geh zum Hausarzt oder in die Notaufnahme; das ist nicht der gewöhnliche Drang.
• Mach das nicht bei Darmerkrankungen, Nierenproblemen oder bei älteren Menschen mit anderen Erkrankungen, ohne dich zuerst mit einem Arzt zu besprechen.
• Ruf bei Verwirrtheit, Erbrechen oder unwillkürlichen Bewegungen nach einem Einlauf sofort medizinische Hilfe. Das sind die Zeichen, die in den Fallberichten zu einem zu niedrigen Natrium gehören.

Mehr über Einläufe lesen

Auf dieser Seite steht auf der Seite über Analsex, warum die Analschleimhaut empfindlicher ist, als Menschen annehmen, und der Artikel über Consent als Rückgrat behandelt das Gespräch, das Spiel mit einer medizinischen Seite vorausgehen sollte.

Außerhalb dieser Seite ist die Übersicht von Smith und Kollegen das Ehrlichste, was es gibt, darüber, was Phosphateinläufe anrichten können und bei wem.

Quellen

• Toxicity of phosphate enemas: an updated review. Smith, Eddleston & Bateman, Clinical Toxicology 60(6), 672–680, 2022. Liefert die Feststellung, dass Phosphateinläufe potenziell giftig sind, das Bild von vermindertem Bewusstsein und Tetanie bei Kindern und niedrigem Blutdruck und QT-Verlängerung bei Erwachsenen, und den Rat, bei extremen Altersgruppen Präparate ohne Phosphat zu erwägen.
• The tip of the iceberg of colorectal perforation from enema: a systematic review and meta-analysis. Cirocchi u.a., Techniques in Coloproctology 24(11), 1109–1119, 2020. Liefert die Bündelung von fünfzehn Studien zur Perforation durch einen Einlauf, und den Umstand, dass die Perforation in 80,9 Prozent der Fälle im Enddarm saß.
• An Uncommon Cause of Choreoathetosis. Steffer & Sandalow, Journal of the American College of Emergency Physicians Open 4(1), 2023. Liefert das Bild von Verwirrtheit, Erbrechen und unwillkürlichen Bewegungen bei einem stark gesenkten Natrium nach wiederholten selbst verabreichten Einläufen mit Leitungswasser.
• Hyponatraemia from tap-water enema. Chertow & Brady, The Lancet 344(8924), 748, 1994. Liefert die früheste Beschreibung eines zu niedrigen Natriums nach einem Einlauf mit Leitungswasser.
• Enema. Wikipedia. Liefert die Beschreibung als das Einbringen von Flüssigkeit über den Anus in den Darm, die Aufzählung der üblichen Flüssigkeiten, und den Begriff Klismaphilie für die Lust, die Menschen daran empfinden.

Verwandte Begriffe

• Analsex. Das breitere Feld, mit dem Aufbau und den Vorsichtsmaßnahmen, die auch hier gelten.
• Analplug. Das Werkzeug, mit dem Menschen Analspiel meist beginnen.
• Dilator. Die andere Art, sich anal an etwas zu gewöhnen, ohne Flüssigkeit.
• Degradierung. Das Motiv, warum ein Enema in manchen Szenen eingesetzt wird.
• Entenschnabel. Der andere Gegenstand aus dem Sprechzimmer, der im Medical play gelandet ist.
• Medical play. Der Oberbegriff, unter den der Einlauf als Form fällt, mit der Risiko- und Rechtsseite dazu.
• Nursing. Der andere nächste Nachbar: das pflegerische Rollenspiel, in das ein Einlauf gehört.