سن اليأس

ما هو سن اليأس؟

سن اليأس أو مرحلة انقطاع الطمث (بالإنجليزية: menopause أو the menopausal transition، وبالهولندية overgang) هو بحسب إرشاد أطباء العائلة الهولندي «فترة تغيّر نمط الحيض والسنوات الأولى الخالية من الحيض، التي قد تعاني فيها المرأة من شكاوى وأعراض مرتبطة بتغيّر وظيفة المبيضين». أما انقطاع الطمث نفسه فلحظة واحدة داخلها: الحيضة الأخيرة.

الكلمات الأربع مفصولة بعضها عن بعض

تُستعمل خلطاً، والإرشاد يفصل بينها بوضوح.

معيار NHG «De overgang» يعرّفها هكذا:

1. سن اليأس (المرحلة). فترة تغيّر نمط الحيض والسنوات الأولى الخالية من الحيض.
2. انقطاع الطمث. «الحيضة الأخيرة في حياة المرأة؛ ويُحدَّد توقيت انقطاع الطمث بأثر رجعي بعد عام من الحيضة الأخيرة.»
3. ما حول انقطاع الطمث. «الفترة التي تسبق انقطاع الطمث وتتغير فيها الدورات، حتى عام بعد الحيضة الأخيرة.»
4. ما بعد انقطاع الطمث. «الفترة التي تبدأ بعد عام من الحيضة الأخيرة.»

ويعرف المعيار إلى جانب ذلك انقطاع الطمث المبكر: انقطاع قبل سن الأربعين. وتتبع تعريفات انقطاع الطمث وما حوله وما بعده تعريفات منظمة الصحة العالمية.

ما يترتب على ذلك عملي. لا تعرفين أن حيضتكِ الأخيرة كانت الأخيرة إلا بعد عام منها، أي أن من تقول «أنا في سن اليأس» تقصد في الغالب مرحلة ما حول انقطاع الطمث، ولا تستطيع تأكيد ذلك إلا لاحقاً. محيّر، لكن هكذا عُرّف.

الأرقام في هولندا

من إرشاد أطباء العائلة، وهي أوضح من معظم مواد التوعية.

متوسط العمر الذي تبلغ فيه النساء الهولنديات انقطاع الطمث هو 50 إلى 51 عاماً. ولدى المدخّنات يكون هذا المتوسط أقل. أما إن كان يختلف بين الخلفيات العرقية فغير معروف.

نحو 80 في المئة من النساء يعانين من أعراض وعائية حركية، أي الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي. وتُذكر أكثر ما تُذكر في العام الأول بعد انقطاع الطمث، ومدتها «تتفاوت وتبلغ عادةً 3 إلى 7 سنوات، وأحياناً أطول».

تستمر مرحلة ما حول انقطاع الطمث في المتوسط نحو أربع إلى ست سنوات، وإن كانت بعض النساء يبلغن انقطاع الطمث أيضاً بعد فترة قصيرة من الدورات غير المنتظمة. ويشدد الإرشاد على أن المسار الفردي وإزعاج الأعراض يتفاوتان كثيراً ولا يمكن التنبؤ بهما جيداً.

وفي عيادات أطباء العائلة يبلغ معدل الشكاوى المرتبطة بسن اليأس 26 لكل 1000 امرأة سنوياً في الفئة العمرية 45 إلى 64 عاماً.

ما الذي يحدث للجنس

أمران، والثاني يُشعَر به أكثر مما يُتحدث عنه.

الأول جسدي. انتشار شكاوى ضمور المهبل يزداد بعد انقطاع الطمث، ويبلغ ذروته بعد أربع إلى خمس سنوات منه. وبحسب الإرشاد تعاني نحو 15 في المئة من النساء في مرحلة ما حول انقطاع الطمث و30 في المئة بعده من هذه الشكاوى.

موقع Thuisarts.nl، المبني على المعيار نفسه، يصوغ النتيجة بلغة بسيطة: «يستغرق مهبلكِ وقتاً أطول ليصبح رطباً حين تشعرين بالرغبة.» ونحو ثلاث من كل عشر نساء يعانين من ذلك.

الثاني أن الإرشاد يعطي توجيهاً نادراً ما يُنقل. عند الألم أثناء الجنس يقول: «ناقشي، عند شكاوى عسر الجماع، أهمية التحفيز والإثارة الكافيين من أجل ترطيب كافٍ.»

هذه ليست جملة جانبية. المكتوب هو أن مزيداً من الوقت وتصاعداً أفضل جزء من العلاج، لا أنبوب مزلّق وحده. وكيف ترتبط الإثارة بالرغبة تجدينه في دورة الاستجابة الجنسية.

لماذا صار لضمور المهبل اسم آخر اليوم

لأن المصطلح القديم كان أضيق مما يلاحظه الناس فعلاً.

نشر David Portman وMargery Gass عام 2014 في Maturitas نتيجة مؤتمر إجماع للـInternational Society for the Study of Women’s Sexual Health وThe North American Menopause Society. واعتمد مجلسا الجمعيتين في ذلك العام رسمياً مصطلحاً جديداً: genitourinary syndrome of menopause، أو اختصاراً GSM (المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث).

الاعتراض على الضمور الفرجي المهبلي كان أن الكلمة تصف المظهر دون أن تقول شيئاً عن الشكاوى، وأنها تُغفل المسالك البولية السفلية. وتجمع GSM ثلاث مجموعات من الأعراض: تناسلية (“dryness, burning, and irritation”، أي الجفاف والحرقة والتهيّج)، وجنسية (“lack of lubrication, discomfort or pain, and impaired function”، أي قلة الترطيب والانزعاج أو الألم وضعف الوظيفة)، وبولية (“urgency, dysuria and recurrent urinary tract infections”، أي الإلحاح وألم التبول والتهابات المسالك البولية المتكررة).

الإرشاد الهولندي ما زال يستعمل «ضمور المهبل». وإن صادفتِ اختصار GSM في الأدبيات الدولية أو عند طبيبة نسائية، فالمقصود المنطقة نفسها بمفهوم أوسع.

لماذا يختلف سن اليأس كثيراً من امرأة لأخرى

لأنه لا مسار ثابتاً له، وهذا ليس إهمالاً في البحث، بل هو النتيجة نفسها.

الإرشاد يقولها مرتين، وهذا لافت في نص مقتصد في التشديد عموماً. عن الشكاوى: المسار الفردي وإزعاج الأعراض الوعائية الحركية «يتفاوت ولا يمكن التنبؤ به جيداً». وعن المدة: قد تبلغ النساء انقطاع الطمث أيضاً بعد فترة قصيرة من الدورات غير المنتظمة، بدلاً من السنوات الأربع إلى الست المعتادة.

حتى تحليل الدم لا يساعد. مستوى FSH، الهرمون الذي يرتفع كلما تناقص مخزون البويضات، «قد يتقلب كثيراً في مرحلة ما حول انقطاع الطمث وليست له قيمة تنبؤية». القياس هنا لا يقول الكثير.

عملياً يعني ذلك أمرين. لا يوجد اختبار يخبركِ أين أنتِ، وتجارب صديقاتكِ لا تقول الكثير عن مساركِ. ما يهم فعلاً هو ما تلاحظينه بنفسكِ على مدى طويل.

ما يقوله الإرشاد عن العلاج

أمران يختلطان كثيراً، والمعيار يفصل بينهما بصرامة.

بالنسبة إلى الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي: «فقط عند الشكاوى الوعائية الحركية يوجد مؤشر للعلاج الهرموني.» وهذا مؤشر أضيق مما يظنه كثيرون. ويوجب المعيار أيضاً أن يشرح الطبيب أن هذه الشكاوى تتقلب وأن مسارها لا يمكن التنبؤ به جيداً لكل امرأة.

أما الشكاوى المهبلية فالأمر فيها مختلف. هناك طريقان متكافئان: مستحضرات محايدة مثل جل مرطّب أو كريم بحمض الهيالورونيك، والإستروجين المهبلي. وهذا الأخير جديد في هذه النسخة من المعيار؛ فالمستحضرات المحايدة «أصبحت خياراً مكافئاً للعلاج الموضعي بالإستروجين».

الفرق في السرعة. المستحضرات المحايدة تعطي «تخفيفاً فورياً لكنه قصير الأمد للشكاوى». ومع الإستروجين المهبلي «قد يستغرق الأمر حتى شهرين قبل أن يبلغ الأثر ذروته»، وقد تشعرين بحرقة في الأيام الأولى.

ما يفيدكِ من ذلك إن فتحتِ الموضوع مع طبيب العائلة: هذا حديث فيه خيارات، لا وصفة واحدة. أيّ طريق يناسبكِ قرار تتخذانه معاً، وهذه الصفحة لا تصف شيئاً.

ما يفهمه الناس خطأً عن سن اليأس

«انقطاع الطمث وسن اليأس شيء واحد.» انقطاع الطمث حيضة واحدة، تُحدَّد لاحقاً. أما سن اليأس فهو الفترة كلها المحيطة بها.

«تعرفين متى دخلتِ فيه.» لا يثبت أن حيضتكِ الأخيرة كانت الأخيرة إلا بعد عام منها. قبل ذلك هي مرحلة ما حول انقطاع الطمث، ويلاحظ الإرشاد أن مستوى FSH في هذه المرحلة قد يتقلب كثيراً وليست له قيمة تنبؤية.

«يستمر بضعة أشهر.» مرحلة ما حول انقطاع الطمث تستمر في المتوسط أربع إلى ست سنوات، والهبّات الساخنة عادة ثلاث إلى سبع سنوات.

«الجفاف يُحلّ بالمزلّق.» هذا يساعد، لكن الإرشاد يذكر صراحة عند الألم أثناء الجنس أهمية التحفيز والإثارة الكافيين أيضاً. الوقت هنا وسيلة علاج.

«كل النساء يعانين بالقدر نفسه.» المعيار يقول العكس: المسار الفردي والإزعاج يتفاوتان كثيراً ولا يمكن التنبؤ بهما جيداً.

ما يمكنكِ فعله بهذا

• استعملي الكلمة الصحيحة حين تتحدثين مع طبيب. ما حول انقطاع الطمث وما بعده يقولان شيئين مختلفين، وهذا يوفّر الشرح.
• احسبي بالسنوات، لا بالأشهر. هذا يغيّر ما تتوقعينه من نفسكِ.
• خذي وقتاً أطول للتصاعد إن صار الجنس مؤلماً. الإرشاد يذكر ذلك صراحة كجزء من العلاج.
• أخبري طبيب العائلة إن كانت الشكاوى تؤثر في حياتكِ. معدّل الحالات في عيادات العائلة يبيّن أنكِ لستِ الأولى.
• اسألي عن الطريقين عند الشكاوى المهبلية. الإرشاد يذكر المستحضرات المحايدة والإستروجين المهبلي كخيارين متكافئين، مع فرق في سرعة مفعولهما.
• لا تتوقعي طريقاً ثابتاً. أن المسار لا يمكن التنبؤ به مكتوب في الإرشاد نفسه. هذه الصفحة تشرح مفهوماً، وليست نصيحة طبية.

قراءات إضافية عن سن اليأس

داخل قاموس المصطلحات هذا تشرح دورة الاستجابة الجنسية لماذا لا تأتي الإثارة والرغبة بترتيب ثابت، ويصف الليبيدو كم هي شائعة فترات قلة الرغبة، حتى بمعزل عن سن اليأس.

خارج هذا الموقع، Thuisarts.nl هو نسخة المريضات من الإرشاد نفسه، وبالتالي أفضل نقطة بداية. ومن تريد الأساس العلمي تجده في معيار NHG نفسه.

أين يقع هذا على الموقع

جزء من النساء اللواتي يكتبن لي في هذا العمر، والسؤال الذي يأتي معهن نادراً ما يكون عن الهرمونات. في الغالب يكون عن: هل ما زال ممكناً كما كان؟ ما يعنيه موعد معي إن كنتِ تبحثين أساساً عن الوقت والهدوء تجدينه في اللقاء الحميم.

المصادر

• NHG-Standaard De overgang (M73). Nederlands Huisartsen Genootschap، النسخة 3.0، يونيو 2022. الإرشاد الذي يبني عليه أطباء العائلة في هولندا سياستهم. يقدّم تعريفات سن اليأس وانقطاع الطمث وما حوله وما بعده وانقطاع الطمث المبكر، وأنها مطابقة لتعريفات منظمة الصحة العالمية، ومتوسط العمر 50 إلى 51 عاماً وكونه أقل لدى المدخّنات، ونسبة نحو 80 في المئة ممن لديهن أعراض وعائية حركية تدوم عادة 3 إلى 7 سنوات، ومتوسط مدة ما حول انقطاع الطمث 4 إلى 6 سنوات، وانتشار ضمور المهبل لدى نحو 15 في المئة من النساء في مرحلة ما حول انقطاع الطمث و30 في المئة بعده، ومعدّل 26 لكل 1000 امرأة سنوياً في عمر 45 إلى 64، والتوصية “Bespreek bij klachten van dyspareunie het belang van adequate stimulatie en opwinding voor voldoende lubricatie” (ناقشي عند عسر الجماع أهمية التحفيز والإثارة الكافيين من أجل ترطيب كافٍ). الإصدار الرسمي على richtlijnen.nhg.org يحجب الوصول الآلي؛ وهذه نسخة منشورة كاملة من المعيار نفسه.
• Ik ben in de overgang. Thuisarts.nl، Nederlands Huisartsen Genootschap. نسخة المريضات، المبنية على المعيار أعلاه. تقدّم المدى العمري 40 إلى 60 عاماً الذي قد يبدأ فيه سن اليأس، ومتوسط عمر انقطاع الطمث 51 عاماً، وأن 8 من كل 10 نساء يعانين من الهبّات الساخنة، وأن نحو 3 من كل 10 نساء يعانين من جفاف المهبل، والجملة “Het duurt langer voor je vagina vochtig wordt als je zin in seks hebt” (يستغرق مهبلكِ وقتاً أطول ليصبح رطباً حين تشعرين بالرغبة).
• Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. David J. Portman & Margery L. S. Gass باسم Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel، Maturitas 79(3), 349–354, 2014 (DOI 10.1016/j.maturitas.2014.07.013). يقدّم إدخال مصطلح genitourinary syndrome of menopause، والاعتماد الرسمي من مجلسي الجمعيتين عام 2014، والاعتراض بأن الضمور الفرجي المهبلي يصف المظهر دون تسمية الشكاوى ويُغفل المسالك البولية السفلية، ومجموعات الأعراض الثلاث: التناسلية (“dryness, burning, and irritation”)، والجنسية (“lack of lubrication, discomfort or pain, and impaired function”)، والبولية (“urgency, dysuria and recurrent urinary tract infections”).

مصطلحات ذات صلة

سن اليأس هو الفترة؛ والمصطلحات أدناه تتناول ما يحدث للجنس خلالها.

• دورة الاستجابة الجنسية. لماذا تحتاج الإثارة إلى وقت، ولماذا قد تأتي الرغبة لاحقاً أيضاً.
• الليبيدو. كم هي شائعة فترات قلة الرغبة، ومتى تُسمّى مشكلة.
• نمط التعلّق. ما يحدث للقرب حين يتغير الجسد ويصعب الحديث.
• التشنج المهبلي. ألم عند الإيلاج بآلية مختلفة، حيث تنقبض عضلات قاع الحوض لا إرادياً.